Павлодарский областной перинатальный центр довёл выживаемость новорождённых с экстремально низкой массой тела до рекордных 80 процентов. А ведь ещё несколько лет назад этот показатель здесь был на уровне 65 процентов.
Совсем кроха!
Последний раз, когда я общалась с детскими реаниматологами Павлодарского перинатального центра, а было это несколько лет назад, самая маленькая за всю его историю пациентка, родившаяся на 23-й неделе беременности, весила всего 490 граммов. Тогда за полтора месяца в детской реанимации малышка прибавила вес до 750 граммов. А еще через несколько месяцев благополучно была выписана домой к любящим родителям. Прямо сейчас реаниматологи перинатального выхаживают младенца, родившегося с еще более низкой массой тела. Правда, какой именно, не говорят, до благополучного исхода. Не любят бежать впереди паровоза.
Вообще же в мире известен случай, когда выжил ребенок, весивший при рождении… 270 граммов. Чудо сотворили японские врачи.
– В США было несколько фактов благополучного выхаживания новорожденных с весом в 300 граммов. Но обычно такие случаи не очень любят афишировать, чтобы общество не думало, что роды в 22 недели – это есть норма, мол, ничего страшного, выходят. Да, мы беремся за спасение малышей начиная с 22-х недель беременности. И довели процент выживаемости таких новорожденных до 80 процентов. Но нужно понимать, что детки, рожденные весом меньше 600 граммов, редко когда бывают абсолютно здоровыми, – отмечает заведующая отделением реанимации новорождённых Павлодарского областного перинатального центра Эльвира Сулейменова.
Если говорить о динамике количественных показателей детской реанимации в разрезе нескольких лет, то порадовать, увы, особо нечем. Через детскую реанимацию перинатального центра ежегодно проходит примерно одинаковое число новорожденных: в 2024 году – 400, в 2025 – 392. С начала этого года здесь уже пролечились или продолжают получать специализированное лечение 179 младенцев.
70 процентов пациентов детской реанимации – это недоношенные дети (термин недоношенный используется для всех младенцев, если они появились на свет на 36-й и меньше неделе беременности). Экстремально низкую массу тела имеют младенцы, рожденные на 28-й и ниже неделе беременности. И, как правило, это последствия преждевременных родов. Их резкое увеличение среди беременных павлодарские врачи стали фиксировать с 2017 года. Трудно сказать, что привело к тому, что именно в 2017 году произошёл резкий (сразу на 25 процентов) рост рождения детей с критически малой массой тела. И с тех пор их количество не снижается. Сами детские реаниматологи склонны считать, что частично тому есть и родительская вина. В том плане, что павлодарские мамы практически перестали планировать беременность и заниматься предродовой подготовкой, когда необходимо витаминизировать организм, изменить качество питания, обследоваться на различные инфекции и при их выявлении досконально пролечиться. Многие женщины беременеют «случайно» («так получилось»), соответственно, ни о каком планировании беременности речи вообще не идёт. Так стоит ли удивляться увеличению количества родов уже на 23-й, 24-й акушерской неделях, когда малышу ещё расти и расти в утробе матери? Конечно, это всё догадки, хоть и не лишённые здравого смысла. В целом же аналитика – совсем не дело врачей, а в особенности детских реаниматологов. Их дело – не допустить самого для самих себя сложного – сообщить маме, по сути, ещё не оклемавшейся от родов, что, увы, они ничего не смогли сделать.
Про веру…
Без неё в реанимации никак. Это раньше в детской реанимации всё было строго, родителей туда не пускали от слова совсем. Сегодня же мамы могут в любое время дня и ночи поговорить со своим родным дитём, маленьким, беспомощным комочком, зависящим от исправной работы многих аппаратов – от искусственной вентиляции лёгких до лечебной гипертермии. Будь в реанимации хоть какой аврал, бывают дни, когда здесь нет ни одного свободного кювеза, и медсёстры просто разрываются между своими крохотными пациентами. Но маму, пришедшую словом поддержать ребёнка, никто даже не подумает попросить освободить помещение. Здесь свято верят не только в современную медицину, но и в силу материнской любви. Даже сами врачи советуют женщинам, чьи детки находятся между жизнью и смертью, как можно чаще говорить им о своей любви. И никто меня не переубедит в том, что малыши даже в очень тяжёлом состоянии всё слышат и распознают родной голос. Я помню, как на четвёртые сутки в реанимации моя новорождённая дочь, услышав голоса мамы с папой, пришедших её поддержать, впервые попыталась открыть глаза. Она лишь едва их приоткрыла и тут же закрыла, даже не дав нам разглядеть свой цвет глаз, но мы уже знали: врачи вернут нам нашу девочку.
Технологии в помощь!
В корне неверно считать, будто бы все детки, начавшие свою жизнь с детской реанимации, впоследствии имеют какие-то серьёзные проблемы со здоровьем. В данном случае важны сложность имеющейся патологии и её возможные осложнения.
Невероятно, но факт, современная медицина может снижать риски осложнений для малыша при преждевременных родах ещё до появления его на свет. Возникает вопрос: каким образом? Ведь преждевременные роды – процесс непредсказуемый.
– Да, но здесь очень много нюансов, – рассказывает Эльвира Сулейменова. – К примеру, у женщины с диагнозом преждевременные роды отошли воды, но сама родовая деятельность ещё не началась. У акушеров есть время, чтобы провести роженице специальный гормональный курс, который в достаточно серьёзной мере снижает риск кровоизлияния у её малыша. Лёгкие ребёнка полностью формируются к 38-й неделе беременности. До этого времени малыш дышать самостоятельно не может. А на 22-23 неделе беременности у ребёнка даже не сформировано лёгочное дерево, его лёгкие ещё абсолютно незрелые. А значит, при рождении очень высока вероятность того, что у малыша произойдёт кровоизлияние. И у нас процентов 70 рожениц до самого процесса преждевременных родов успевают в патологии беременных получить гормональные препараты для профилактики дыхательных нарушений у малыша, связанных с незрелостью его легких.
Далее следует так называемое щадящее ведение родов. А когда малыш появился на свет, его уже ждут в полной медицинской готовности детские реаниматологи со всем необходимым оборудованием. Последнее – хорошее подспорье для врачей.
Эльвира Сулейменова вспоминает, как ещё несколько лет назад детей, рождённых с тяжёлой асфиксией, охлаждали в кювезах с помощью резиновых перчаток, заполненных холодной водой. Лечебная гипертермия, когда новорождённого, как уже говорилось, с тяжёлой асфиксией охлаждают до 34 градусов по Цельсию, – это единственный и самый эффективный метод успешного выхаживания таких детей на сегодня. Иных способов наука ещё не придумала. В Павлодаре лечебную гипертермию новорождённых стали практиковать с 2010 года. И сразу же возрос процент выживаемости новорождённых, родившихся с тяжёлой степенью асфиксии. Однако несколько лет реаниматологам приходилось для снижения вышеназванных осложнений использовать подручные средства, пока реанимационный арсенал не пополнился новейшим аппаратом для проведения лечебной гипертермии.
Спасительные новинки
Особая гордость павлодарских неонатологов-реаниматологов – ингаляционная терапия оксидом азота. Это высокоспециализированная реанимационная помощь для доношенных новорожденных, у которых на фоне тяжелых бактериальных инфекций диагностирован сепсис или пневмония.
– Газ расширяет сосуды легких, снижает нагрузку на сердце и улучшает поступление кислорода в ткани. Раньше новорожденных с тяжелыми бактериальными инфекциями, вызывающими сепсис, мы далеко не всегда могли спасти. Сейчас благодаря аппарату оксида азота такие детки чаще выживают, чем погибают, – констатирует заведующая отделением реанимации новорождённых Павлодарского областного перинатального центра.
Появилась возможность инвазивного измерения артериального давления у новорожденных, обеспечивающая непрерывный мониторинг гемодинамики.
– Врач вводит катетер непосредственно в артерию, и это помогает нам получать данные от каждого сердечного сокращения, что исключает погрешности, свойственные неинвазивным манжеточным методам, у нестабильных пациентов, – объясняет суть процедуры доктор Сулейменова.
Второй год подряд на базе перинатального центра работает неонатальная хирургия, где оперируют малышей до месяца жизни. За это время было проведено около 50 операций. Большая их часть связана с глазной патологией, но есть и кардионарушения, требующие срочного оперативного вмешательства, единичные случаи порока кишечника, кисты яичника, диафрагмальной грыжи, гидроцефалии.
– Неонатальная хирургия должна быть на базе перинатальных центров. Во-первых, новорожденных не нужно везти в специализированные центры и клиники, где проходят лечение более старшие детки или даже взрослые. У нас закреплены в штате необходимые специалисты, прошедшие специальное обучение, и по мере необходимости они приезжают к нам. Собственное отделение неонатальной хирургии снижает риски при транспортировке новорожденных. К тому же наш медперсонал в отличие от других больниц набил руку на уходе за младенцами, что очень важно в послеоперационный период, – продолжает Эльвира Сулейменова.
О правильности такого решения говорит следующий факт: среди доношенных детей случаев летальности в послеоперационный период нет вообще!
Говоря об успехах Павлодарского перинатального центра, нельзя не отметить иммунопрофилактику вакциной «Синагис». Павлодар – один их немногих областных центров, где за счет средств местного бюджета закупается эта вакцина, состоящая из готовых антител против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
– У сильно недоношенных детей незрелость легких переходит в бронхолегочную дисплазию. И такие младенцы больше всего подвержены респираторно-синцитиальному вирусу, который дополнительно вызывает тяжелые инфекции нижних дыхательных путей. Чтобы защитить недоношенных новорожденных, с прошлого года мы стали проводить иммунопрофилактику уже готовыми антителами. И это тоже нам дает очень хороший эффект, – резюмирует доктор Сулейменова, завершая мини-экскурс по техническому реанимационному арсеналу.
Преемственность поколений
Отдельно хочется остановиться на кадрах. Если раньше приходилось прибегать к помощи врачей-совместителей, то сейчас штат отделения реанимации Павлодарского перинатального центра почти полностью укомплектован. В год по два молодых специалиста приходят, есть кому передать богатый опыт. И вот эта преемственность поколений в целом и выводит павлодарскую перинатальную службу в число лучших в Казахстане. Не зря же в этом году именно среди врачей-неонатологов так много обладателей государственных наград ко Дню медицинского работника и победителей в областных конкурсах профессионального мастерства! Это врачи Павлодарского перинатального центра Светлана Лепехова и Ирина Красильникова, неонатолог больницы города Аксу Татьяна Литовченко, акушер Железинской районной больницы Татьяна Куриленко, анестезиолог-реаниматолог Игорь Поварницын. Он хоть сейчас и работает в городской больнице №3, но в свое время стоял у истоков развития местной службы экстренной и выездной реанимационной помощи.
Ирина ВОЛКОВА.
Фото из архива Валерия БУГАЕВА.