Около тысячи пациентов в год, современный уход и круглосуточная поддержка на дому: в Павлодарском областном хосписе доказали, что паллиативная помощь – это не приговор, а реальная возможность вернуть людям силы, избавить от боли и подарить надежду.
Есть всё необходимое
Об организации работы, специфике паллиативной службы и современных подходах к уходу за тяжёлыми больными подробно рассказал заведующий отделением паллиативной помощи Елнур Рахымжанов.
История паллиативного отделения в Павлодарской области берет начало с 2014 года, когда служба была реорганизована на базе общественного объединения «Солярис». Сегодня хоспис функционирует в двух корпусах, рассчитанных в общей сложности на 83 койко-места. Корпус по улице Ломова, 49/6, переданный на баланс в 2022 году и открывшийся после капитального ремонта, рассчитан на 30 коек для пациентов с онкологическими заболеваниями. Второй стационар – на Хромзаводе – вмещает 53 койки для больных с тяжелыми соматическими патологиями: последствиями инсультов, заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой систем, а также сложными травмами.
Вся паллиативная помощь гражданам оказывается бесплатно в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Направление оформляется в плановом порядке через поликлинику прикрепления и портал Бюро госпитализации. При этом для пациентов, нуждающихся исключительно в сестринском уходе без круглосуточного врачебного контроля, предусмотрена возможность пребывания на платной основе.
По словам заведующего, за девять месяцев 2026 года стационарную помощь получили порядка 870 человек. Параллельно работает выездная служба, обслуживающая онкобольных четвёртой клинической группы на дому: специалисты с начала года совершили уже более полутора тысяч выездов. В штате обоих корпусов трудятся четыре врача-терапевта, 18 медсестёр и младший персонал по уходу, а также психолог и специалист по социальной работе, помогающий семьям с оформлением инвалидности и пособий.
Говоря о специфике отделения, Елнур Ерланулы объясняет, что за последние годы возрастной срез пациентов заметно изменился. Если раньше основную часть составляли люди в возрасте 70-80 лет, то сегодня всё чаще поступают больные 40-50 лет, а самому молодому пациенту этого года исполнилось всего 19.
– Паллиативная помощь – это комплексная поддержка людей с тяжёлыми, неизлечимыми заболеваниями, когда человеку требуется постоянный круглосуточный медицинский контроль и забота, которые невозможно обеспечить в домашних условиях. В структуре нозологий первое место традиционно занимают онкологические диагнозы – в основном это поражения лёгких, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Длительность пребывания в стационаре определяется индивидуально по медицинским и социальным показаниям – обычно от двух недель до месяца, – пояснил Елнур Рахымжанов.
Несмотря на полную загруженность коек и растущую потребность региона в паллиативных койках, учреждение постоянно развивает материально-техническую базу и внедряет новые стандарты ухода.
– Мы стараемся активно перенимать передовой зарубежный опыт. В частности, сейчас внедряем постуральный менеджмент – специальную методику правильного позиционирования маломобильных пациентов, позволяющую эффективно профилактировать пролежни и гипостатическую пневмонию. В палатах установлены современные функциональные кровати, есть все необходимые средства ухода. Чтобы сделать диагностику прямо у постели больного еще более оперативной, мы подали заявку на закупку портативного аппарата УЗИ, хочется иметь и новый автотранспорт для выездной бригады, – резюмировал заведующий отделением.
Помощь приезжает домой
О том, как устроена работа выездной паллиативной службы хосписа и какую поддержку получают тяжелые пациенты в домашних условиях, подробно рассказала врач выездной службы Елена Сарычева.
Мобильная служба оказывает помощь тяжелобольным онкологическим пациентам 4-й клинической группы, которые в силу заболевания маломобильны и не могут самостоятельно посещать поликлиники. Специалисты проводят на дому комплекс необходимых медицинских манипуляций: подбирают схемы эффективного обезболивания, снимают симптомы интоксикации, останавливают кровотечения, делают перевязки и заменяют катетеры.
Главная задача врача и медсестры (вместе с Еленой Алексеевной выезжает медсестра Сания Бекеновна Сапарова) – максимально стабилизировать состояние человека, чтобы он мог оставаться в привычных домашних условиях рядом с близкими. Если же врачи видят, что амбулаторными ресурсами справиться уже невозможно, принимается решение о стационарной госпитализации. Впрочем, последнее слово всегда остается за самим человеком – бывает, что люди отказываются.
Ежедневно мобильная бригада совершает от 10 до 13 выездов. Служба обслуживает не только Павлодар, но и близлежащие населенные пункты, прикрепленные к городским поликлиникам, включая поселок Атамекен, село Кенжеколь, ЖД посёлок и Жетекши. На каждого пациента по нормативу предусмотрено около 45 минут, однако на практике медики уделяют человеку ровно столько времени, сколько требуется: первичный осмотр или сложный случай может занять больше часа. С начала года выездная служба оказала помощь уже примерно 150 пациентам, а к концу года эта цифра традиционно достигает 200 человек (Елена Сарычева говорит, что по сравнению с прошлым годом нагрузка выросла примерно на 10 процентов). Вот и в этот раз – нам едва дали договорить, как поступил новый вызов на выезд.
Помимо медицинской помощи, пациентам и их семьям оказывают содействие психолог и специалист по социальной работе. Психолог выезжает на отдельные вызовы, а при необходимости привлекает психиатрическую помощь в контакте с ПМСП. Социальный работник в свою очередь берет на себя юридическую и административную рутину: помогает первично столкнувшимся с болезнью семьям оформить инвалидность, индивидуальную программу реабилитации или получить единовременные социальные выплаты. В практике службы есть случаи, когда соцработник буквально за руку сопровождал пациента, помогая оформить даже льготные проездные карточки.
Особый акцент врач делает на эмоциональной связи с подопечными и круглосуточной доступности:
– Наших пациентов ни в коем случае нельзя оставлять один на один с бедой, даже если возникают серьезные трудности. Мы остаемся на связи с родственниками в режиме 24/7, отвечаем на ночные звонки и всегда готовы прийти на помощь. Зачастую человеку нужна не только медицинская услуга, но и простое человеческое внимание: подбодрить, сказать, как хорошо он сегодня выглядит, поинтересоваться, как спал и есть ли аппетит. Из таких мелочей и складывается моральная поддержка, – отмечает Елена Сарычева.
Обратиться в выездную службу можно как через свою поликлинику или соцработников, так и напрямую через координаторов хосписа. Основная помощь для инкурабельных онкологических больных оказывается бесплатно в рамках ГОБМП, однако если пациент по критериям не подпадает под бесплатную категорию, но нуждается в срочном уходе, возможен выезд и на платной основе. Если человеку нужна помощь – медицинская, социальная или психологическая, – здесь делают всё возможное, чтобы он её получил. Для обращения в выездную службу пациенты или их близкие могут напрямую связаться с координатором по рабочему телефону 8 708 466 79 05.
Взгляд пациента
Самым ярким доказательством того, что страх перед паллиативной помощью ошибочен, становятся истории самих пациентов. 69-летний Пётр Вдовенко приехал в областной хоспис из Щербактинского района по направлению поликлиники.
Пётр Васильевич – человек активный и увлечённый: имея два высших образования, он уже семь лет находится на заслуженном отдыхе, но продолжает преподавать электротехнику и спецдисциплины в Щербактинском аграрно-техническом колледже. Однако когда возникли проблемы со здоровьем и потребовался восстановительный курс после химиотерапии, встал вопрос о госпитализации.
– Если честно, в первый раз я ехал сюда с большим страхом и опаской – вы и сами знаете, какие стереотипы бытуют в обществе. Но уже с первых дней всё изменилось. За две недели пребывания в стационаре я ощутил огромную разницу: наладились сон и аппетит, самочувствие стало намного лучше. Завтра меня уже выписывают домой, хотя, если потребуется, с удовольствием вернусь сюда на повторный курс, – откровенно говорит Пётр Вдовенко.
Особые слова признательности педагог адресовал врачам, медсестрам и младшему персоналу отделения, отметив не только их профессионализм, но и исключительное душевное тепло.
– Когда сталкиваешься со сложным диагнозом, особенно остро понимаешь, как важны золотые руки, высокий профессионализм и простое человеческое отношение. Хочу от всего сердца поблагодарить весь коллектив за самоотверженный и нелёгкий труд, за заботу и терпение. Они буквально возвращают людям надежду и веру в жизнь. Очень хочется, чтобы их важная работа достойно оплачивалась – пусть анонсированное в последнем Послании Главой государства повышение зарплат медикам в первую очередь касается таких замечательных специалистов. А я, подлечившись, очень хочу поскорее вернуться к своим студентам, – улыбаясь, говорит Пётр Васильевич.
Боль преодолима
Работа в хосписе – это колоссальная эмоциональная нагрузка, требующая от медицинского персонала огромных душевных сил. Как признается Елена Сарычева, стаж которой в медицине составляет 15 лет (три из них – в паллиативной службе), от профессионального выгорания врачей спасает удивительно сплоченный коллектив и взаимная поддержка. Здесь умеют прислушаться друг к другу, открыто обсудить боль и зарядиться оптимизмом.
– Мы стараемся приходить на работу с правильным настроем. Общаемся с нашими подопечными как с родными людьми – всегда улыбаемся, интересуемся самочувствием, настроением, качеством сна. Ведь искренний разговор, внимание и доброе слово порой лечат не хуже лекарств, – считает врач.
В отделении открыты двери и для близких пациентов. Родственники могут находиться рядом с больными ежедневно с 8:00 до 13:00 и с 16:00 до 19:00. Многие проводят здесь целый день, помогая ухаживать за близкими. По словам медиков, пациенты в палатах быстро находят общий язык, делятся переживаниями, поддерживают друг друга, а возникающие бытовые вопросы персонал решает чутко и деликатно.
Служба паллиативной помощи – это не только прощание, но порой и удивительные истории возвращения к жизни. В практике Елены Алексеевны немало случаев, когда благодаря грамотной терапии и уходу пациенты буквально вставали на ноги.
Яркий пример – история Владимира. Из-за сильнейших болей мужчина был полностью прикован к постели и нуждался в сильных обезболивающих препаратах, включая морфин. Однако благодаря слаженной работе врачей интенсивную боль удалось снять. Постепенно, шаг за шагом, дозировку лекарств снижали, пока пациент не почувствовал в себе силы подняться. Всего за полтора месяца упорной работы врачей и самого Владимира произошло чудо: он встал, начал ходить, а затем продолжил специализированное лечение в онкоцентре, они вместе преодолевают боль уже год.
Другой пример – Александр, который в силу сложных жизненных обстоятельств не мог полноценно проходить реабилитацию дома. После курсов химиотерапии и лучевой терапии он регулярно приезжает в хоспис на восстановление. Благодаря заботе персонала мужчина уже больше года успешно борется с болезнью, демонстрируя хорошую динамику.
Такие результаты подтверждают: паллиативная помощь сегодня – это совсем не то, к чему привыкли относиться с суеверным страхом.
– Само слово «хоспис» до сих пор пугает многих, и люди порой боятся сюда обращаться, и очень зря. Наша главная задача – вовремя облегчить боль, вернуть человеку силы, поддержать его и родственников. В нашей практике есть десятки сообщений со словами искренней благодарности – например, когда дочь пишет нам после ухода мамы: «Спасибо большое, она ушла без боли». И это самое главное подтверждение того, что наша служба работает не зря, – говорит Елена Сарычева.
Татьяна САРТАКОВА.
Фото автора.