Павлодарцам с сахарным диабетом больше не придётся бегать из одной поликлиники в другую, чтобы попасть к эндокринологу, проверить сосуды и получить помощь хирурга. В первой городской больнице открылся специализированный центр, где собрали специалистов разных профилей, объединённых общей целью – не допустить самого грозного осложнения сахарного диабета – ампутации конечностей. В помощь врачам самое современное оборудование, в том числе ангиограф последнего поколения.
Не ходить по кругу
В Павлодарской области с диагнозом «сахарный диабет» живут свыше 23 тысяч человек. Такую статистику привела председатель Павлодарского областного общества больных сахарным диабетом Татьяна Королёва. Многие узнают о болезни, когда она уже успела нанести серьёзный вред организму. Одно из самых опасных осложнений – диабетическая стопа, когда из-за нарушения кровоснабжения появляются язвы, раны перестают заживать, может развиться гангрена. В запущенных случаях хирурги вынуждены ампутировать конечность.
– Мы хотим, чтобы человек попадал к нам раньше, когда ещё можно что-то сделать, – объясняет директор первой городской больницы Нурлан Жумажанов.
Прежде пациент мог наблюдаться у эндокринолога в одной поликлинике, искать сосудистого хирурга в другой, а обследования проходить в третьей. В сложных случаях врачи собирали консилиумы, но человеку приходилось сначала брать к ним направления у терапевта, потом записываться, ждать своей очереди…
– Помощь была разрозненной. Пациент ходил к эндокринологу в третью поликлинику, к хирургу, условно говоря, в четвёртую. Время уходило. А здесь всё будет в рамках одного центра, по принципу одного окна, – говорит Нурлан Жумажанов.
Под одной крышей работают эндокринологи, общие и сосудистые хирурги, специалисты рентгенэндоваскулярной хирургии, терапевты и диагносты. Они могут совместно оценить состояние пациента и определить тактику лечения – от медикаментозной терапии до сложных операций на сосудах.
Масштаб проблемы виден по больничной статистике. За девять месяцев этого года в первой городской больнице провели более 60 ампутаций. Пока медики учитывают все такие операции вместе, но теперь намерены отдельно выделять случаи, связанные с диабетом. Это позволит точнее оценивать результаты лечения.
– Первоочередная задача – хотя бы остаться на прежнем уровне по количеству ампутаций. Это будет нашим первичным достижением, – признаёт директор первой городской больницы.
Почти миллиард
за шанс сохранить ногу
Главная техническая новинка центра – ангиограф стоимостью почти миллиард тенге, установленный в больнице в рамках реконструкции. По словам заместителя директора по хирургической службе Алмаса Кайтаева, аппарата такого поколения пока нет даже в столице.
Ангиограф позволяет получать детальные изображения сосудов и во время вмешательства находить участки, где кровоток нарушен или полностью перекрыт. С помощью специальных инструментов, которые проводят к поражённому участку через сосуды, врачи могут восстановить их проходимость. Кровь снова поступает к тканям, которые из-за диабета недополучают кислород и питание. Для человека с диабетической стопой такая процедура порой становится шансом избежать ампутации. Но многое зависит от того, насколько далеко зашёл процесс: если ткани уже серьёзно повреждены, одного восстановления кровоснабжения может оказаться недостаточно.
– Если при ультразвуковом исследовании мы видим, что сосуды сужены и кровотока не хватает, есть возможность применить высокотехнологичные методы. Мы открываем закрытые сосуды, улучшаем состояние пациента и отсрочиваем необратимые изменения в конечностях, – рассказывает Нурлан Жумажанов.
Кстати, возможности ангиографа не ограничиваются лечением только сосудистых осложнений диабета. По словам Алмаса Кайтаева, аппарат можно использовать и в онкологии. При некоторых опухолях врачи сначала перекрывают кровоснабжение новообразования, ограничивая его питание, а затем проводят удаление. Такой подход позволяет расширить возможности хирургического лечения. И он уже себя показал. В новой гибридной операционной, пока единственной на всю область. Ее долго строили, укомплектовывали, но сегодня гибридная операционная – настоящая палочка-выручалочка при сложных вмешательствах, когда требуется сочетать разные хирургические методы и согласовывать действия врачей непосредственно во время операции. Специалисты могут работать вместе, не тратя время на последовательную передачу пациента между разными операционными.
Но вернемся к центру диабетической стопы. Если у пациента уже появились язвы и раны, которые месяцами не заживают, в ход идёт реконструктивная хирургия. В больнице работает реконструктивный хирург, владеющий технологиями восстановления повреждённых тканей. Медики сотрудничают с Национальным центром биотехнологий, откуда получают материалы для пересадки искусственной кожи.
– Мы пересаживаем искусственную кожу на незаживающие раны. Это позволяет закрыть рану и облегчить состояние человека, – отмечает директор первой городской больницы.
Выше колена – тяжелее жить
Если спасти конечность не удаётся, важно хотя бы сохранить её как можно большую часть. Ампутация выше колена – тяжёлая операция, после которой сложнее восстановиться, пользоваться протезом и вернуться к привычной жизни.
– Чем ниже мы будем делать ампутацию – пальца или стопы, тем лучше. Как бы жестоко это ни звучало, но медицина она такая. Одна из наших задач – снизить уровень высоких ампутаций, – объясняет Нурлан Жумажанов.
Врач-эндокринолог первой городской Айнур Маликова приводит такую статистику по области: в 2024 году было 228 пациентов с ампутациями, в 2025-м – уже 365, а за восемь месяцев этого года – 262.
Это общие данные, по которым нельзя определить, сколько операций связано именно с диабетом. Отдельный учёт, который собираются вести в центре, должен помочь разобраться в причинах и оценить, удаётся ли изменить ситуацию.
Скрытая болезнь
Сахарный диабет второго типа может годами развиваться почти незаметно. Человек не чувствует выраженных симптомов, продолжает жить в привычном ритме, а высокий уровень сахара постепенно повреждает сосуды и другие органы. Иногда о заболевании узнают случайно.
– Человек может долго ходить с высоким сахаром и не замечать этого. На операцию собирается, в санаторий едет, сдаёт анализы – и вдруг выясняется, что у него диабет. Это как скрытый убийца, – вступает в разговор председатель Павлодарского областного общества больных сахарным диабетом Татьяна Королёва.
По её данным, около 70 процентов пациентов с диабетом в области имеют осложнения второго типа. Многие обращаются к эндокринологу, когда заболевание уже сказалось на здоровье.
Татьяна Королёва сама живёт с диабетом около 30 лет. Она рассказывает, что давно держит сахар в норме благодаря правильному питанию и самоконтролю, и делится своим опытом с другими пациентами. Но человек, который ещё не знает о диагнозе, не может контролировать заболевание. Поэтому так важны обследования и своевременное обращение к врачу.
Тревожит медиков и появление диабета второго типа у детей. По словам Татьяны Королёвой, в регионе около 200 детей с диабетом, восемь из них – со вторым типом. На развитие заболевания могут влиять малоподвижный образ жизни, особенности питания, наследственность и другие факторы.
При диабете первого типа иммунная система повреждает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. При втором типе организм хуже реагирует на этот гормон, а со временем его может стать недостаточно. Оба заболевания требуют медицинского наблюдения, но второй тип особенно коварен из-за длительного бессимптомного течения.
В новом центре рассчитывают, что пациенты будут обращаться за помощью до появления незаживающих ран и угрозы гангрены. Если нарушения кровоснабжения выявить вовремя, врачи смогут подобрать лечение и при необходимости восстановить проходимость сосудов.
Теперь результаты работы центра будут оценивать в том числе по тому, удаётся ли сохранять пациентам конечности и предотвращать тяжёлые последствия диабета. Для человека, который благодаря своевременной помощи избежит ампутации, это будет куда больше, чем просто статистика.
Ирина ВОЛКОВА.
Фото Константина ШЕЛКОВА.