Павлодарские офтальмологи как с добрым утром оперируют не только катаракту, но и самые сложные патологии стекловидного тела и сетчатки, еще совсем недавно считающиеся прерогативой центральных глазных клиник. За новым зрением в Павлодар едут не только из соседних регионов Казахстана, но и из России и даже из Германии, где счёт за подобного рода операции исчисляется несколькими тысячами евро. Но наш разговор с главным внештатным офтальмологом Павлодарской области Касымханом Тлеубаевым не о развитии медицинского туризма, хотя, надо отдать должное, вклад местных глазных профи в это направление весьма значительный. Врач поделился последними достижениями современной офтальмологии, за которыми больше не нужно никуда ехать, и честно, без прикрас, рассказал о том, о чём вам не скажут ни в одной частной глазной клинике.
Глазные достижения
Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий офтальмологическим отделением, главный внештатный офтальмолог управления здравоохранения Павлодарской области… Это всё про него, потомственного офтальмолога Касымхана Тлеубаева. Но в первую очередь он – оперирующий хирург, ни дня не мыслящий без практики и жаждущий помочь человеку сохранить зрение даже в самых тяжелых случаях.
Еще совсем недавно уровень павлодарских офтальмологов заканчивался катарактальной хирургией и хирургией лазерной, которая на 99 процентов снижает риск отслойки сетчатки при сахарном диабете и сложной беременности.
– Нередко при близорукости циклоскопия (метод детальной диагностики глаза, – прим. авт.) выявляет множество слабых мест на сетчатке. Образно говоря, мы видим много-много маленьких дырочек. При потугах во время беременности, травмах, тромбозах или осложнениях сахарного диабета на них образуются стрелочки, которые приводят к отслойке сетчатки и последующей слепоте, поскольку сетчатка – это сердце глаза, именно этот орган отвечает за наше зрение. Укрепляя сетчатку с помощью лазера, мы значительно снижаем риск развития вышеназванных патологий. Но, во-первых, это не стопроцентная гарантия. Во-вторых, не все проходят циклоскопию. И в-третьих, никто не застрахован от травм, – поясняет мой собеседник.
Раньше пациенты со всеми патологиями сетчатки и стекловидного тела направлялись в КазНИИ глазных болезней в Алматы, который был своего рода монополистом в этой сфере. Те, кто не хотел ждать квоту и кто располагал финансами, ехал в глазные клиники ближнего зарубежья.
– Мы довели до совершенства катарактальную хирургию, продвинулись в профилактике развития осложнений на сетчатке, но мы не могли пойти внутрь глаза, чтобы устранять случившиеся осложнения, – вспоминает недавнее прошлое врач.
Павлодарских офтальмологов прямо манила тяжелая хирургия глаза – эта вся витреоретинальная хирургия, предотвращающая полную потерю зрения при уже упоминавшихся отслойке сетчатки, диабетической ретинопатии, кровоизлияниях. Кстати, тяжелой такую хирургию называют не только из-за сложности самой операции на заднем отрезке глаза, но и из-за долгой окупаемости и высокой стоимости оборудования. Себестоимость одной витреоретинальной операции колеблется от 700 тысяч до 1,2 миллиона тенге. Сегодня они полностью покрываются за счет взносов ОСМС. И это тоже одна из причин того, почему павлодарские офтальмологи так стремились овладеть тяжелой хирургией глаза. Пока человек ждал свою квоту или собирал деньги на лечение в ближнем зарубежье, терялось «золотое» время, обеспечивающее максимальную эффективность хирургического лечения! Плюс стресс от поездки в чужой город и от затрат, ее сопровождающих.
Теперь павлодарские офтальмологи могут помочь своим даже самым сложным пациентам сами. Первым витреоретинальную хирургию, как самый опытный хирург, освоил сам Касымхан Тлеубаев. Сегодня этой технологией владеют почти все врачи офтальмологического отделения Павлодарской областной. Такие операции в Павлодаре поставлены на поток. Причем на поток весьма качественный. Недавно один из пациентов павлодарской клиники вернулся из Израиля. На поездке в зарубежную клинику настояли его родственники, весьма обеспеченные люди, считая, что там медицина куда лучше отечественной. Но израильские врачи, обследовав больного, только руками развели: мол, зачем вы приехали, вам и по месту жительства всё прекрасно и в полном объеме делают, ничего нового мы вам не предложим. И пациент вернулся в родной Павлодар, продолжает лечение в областной больнице. И это наглядный пример того, что павлодарские офтальмологи не лыком шиты. В год в областной больнице имени Султанова проводят до 800 витреоретинальных операций как за счет ОСМС, так и на платной основе, помогая в том числе пациентам из Омска, Кулунды, Барнаула… Как говорит Касымхан Тлеубаев, витреоретинальная хирургия уже давно стала такой же рутинной работой, как хирургия катарактальная, на которой павлодарские офтальмологи собаку съели.
Молодая катаракта, коварная глаукома
Кстати, о катаракте. Львиная доля всех обращений в офтальмологическое отделение Павлодарской областной больницы связана с катарактой. И на это есть несколько причин. Первая – катаракта, как и многие другие заболевания, и не только глаз, молодеет. Вторая – расширение списка для показаний к хирургическому вмешательству. Раньше оперирующие офтальмологи брали на операционный стол пациентов только с созревшей катарактой. Сейчас оперируют и незрелые.
На втором месте по заболеваемости – глаукома. Причем процентов 70 больных с этим диагнозом оперируются с помощью лазера. Циклофотокоагуляция – самый современный метод лечения этой коварной болезни, при терминальной стадии грозящей человеку полной слепотой. Лечение в контексте глаукомы – понятие, конечно, относительное, поскольку эту болезнь нельзя вылечить, можно только остановить ее прогрессирование. Касымхан Тлеубаев в прямом смысле на пальцах объяснил, как это работает.
– Что происходит, если долго сдавливать палец? Он сначала онемеет, покраснеет, потом посинеет и в конечном итоге почернеет, потому что из-за недостатка кровообращения разовьется некроз тканей. То же самое происходит и в глазу, когда у человека длительное время повышено глазное давление. Только в отличие от пальца давление на наружные оболочки глаза идет изнутри. Если это давление не убрать, неминуема атрофия зрительного нерва. В этом случае не поможет ни витреоретинальная хирургия, ни замена хрусталика. Человек может поменять хоть 10 хрусталиков, зрение к нему не вернется. Нервные клетки не восстанавливаются. Важно вовремя убрать давление, восстановив кровообращение зрительного нерва, – рассказывает врач.
Раньше давление внутри глаза снижали с помощью ножа, вскрывая глазное яблоко. Такие полостные операции при необходимости делают и сейчас, но всё же в общей массе больных глаукомой их не так много. Чаще хирурги-офтальмологи прибегают к циклофотокоагуляции на микроимпульсном лазере. Это американское оборудование позволяет оперировать за раз до десяти больных. Операция длится минут 15 и за счет малоинвазивности относится к золотым стандартам лечения глаукомы. Немаловажна и ее эффективность в плане приостановления прогрессирования заболевания.
Самый главный плюс циклофотокоагуляции – это целостность глазного яблока, что позволяет делать подобного рода хирургические манипуляции не один раз, естественно, по мере необходимости. Вообще, из мирового опыта, одной операции методом циклофотокоагуляции хватает в среднем на 5-7 лет. Павлодарские офтальмологи опираются пока на эти данные, поскольку оборудование для лечения глаукомы закупили сравнительно недавно.
– По новому методу мы оперируем всего второй год, но хочу сказать, что довольны результатами. Львиная доля наших пациентов после операции – с компенсированным глазным давлением. Мы продолжаем вести за ними динамичное наблюдение, и нареканий к эффективности лечения у нас нет. Но, еще раз повторюсь, при циклофотокоагуляции возможны повторные аналогичные операции по угнетению выработки внутриглазной жидкости, – подчеркнул заведующий офтальмологическим отделением облбольницы.
Скрининги работают!
Здесь уместно повторить главное правило сохранения здоровья, и не только глазного, – знать и не пренебрегать тревожными сигналами, которые всегда подает организм. В случае с глаукомой это радужные круги перед глазами, которые многие списывают то на усталость, то на стресс, то на долгое использование гаджетов. А еще лучше выявить глаукому на самой начальной стадии, когда она еще и симптомов никаких не дает. Она, как и онкология, коварна тем, что на начальных этапах своего развития вообще никак себя не проявляет (существует 4 стадии глаукомы: начальная, развитая, далеко зашедшая и терминальная, когда уже атрофируется зрительный нерв).
Казахстан с 2011 года внедрил профилактические скрининги на раннее выявление глаукомы. Доступны они каждому казахстанцу начиная с 40 лет и затем через каждые два года. За эти годы настороженность к глаукоме выработана стопроцентная на всех уровнях доврачебной помощи. При каждом медучреждении, будь то в городе или в маленьком селе, работает доврачебный кабинет, где человеку измеряют внутриглазное давление. При любом, даже малейшем его отклонении от нормы пациента направляют уже в глаукомный кабинет при областном офтальмологическом центре.
– Да, есть много причин повышения внутриглазного давления, человек даже может просто не выспаться или перенервничать по какому-либо поводу накануне, и у него будут повышенные показатели. Но я всегда говорю всем своим врачам (Касымхан Тлеубаев является еще и региональным куратором реализации скрининговой программы по глаукоме, – прим. авт.): лучше лишний раз перестраховаться и исключить подозрение, чем не обратить на него внимания и получить развитую или далеко зашедшую стадию глаукомы, – отмечает мой собеседник.
Врачи просят лишь одно – не игнорировать и вовремя проходить все положенные по возрасту скрининги. Это реально работающий механизм своевременного выявления болезни. За 9 месяцев этого года через глаукомные кабинеты области прошли свыше 34 тысяч человек, из которых у более чем трех тысяч заподозрили глаукому. В результате впервые выявили это заболевание у 144 жителей области. На учет по глаукоме поставили всех, кто попал под подозрение офтальмологов.
Для тех, кому 40 плюс
Поговорили мы и о лазерной коррекции зрения. Эта услуга не входит в пакет ОСМС, и областная больница имени Султанова ее не делает, даже платно, потому что нет необходимого оборудования. Но меня интересовал возрастной нюанс, когда одни специалисты уверяют, что вернуть остроту зрения с помощью лазера можно в любом возрасте, а другие, наоборот, говорят, что это возможно лишь до определенных лет. Так можно или нельзя делать лазерную коррекцию зрения после 35 лет?
– Я не говорю, что нельзя. Вы придете в любой офтальмологический лазерный центр, и в 9 из 10 случаев вам ее сделают и в 40, и в 45 лет, а может, даже и когда вы старше. Но есть один нюанс. После 40 лет, а у кого-то и раньше, все болячки молодеют, идут возрастные изменения в хрусталике. Коррекцию можно сделать, но за счет именно возрастных изменений проблема со зрением может никуда не деться. Клиент просто зря потратит деньги, – высказал экспертное мнение Касымхан Тлеубаев.
Но не всё потеряно! Достойной альтернативой лазерной коррекции зрения может стать рефракционная замена хрусталика, когда естественный хрусталик заменяется на искусственную интраокулярную линзу, обеспечивающую высокую остроту зрения без необходимости в дополнительной коррекции.
– Операции по замене хрусталика у нас проходят еженедельно. В 90 процентах случаев мы устанавливаем монофокальные линзы. Показанием к таким операциям является катаракта, и они делаются бесплатно в рамках ОСМС. Оставшиеся 10 процентов – это рефракционная замена хрусталика. Сегодня есть очень много хрусталиков премиум-класса. Их пациенты приобретают самостоятельно. Это так называемые мультифокальные линзы с разными технологиями, которые как раз и позволяют вернуть человеку остроту зрения, – объясняет Касымхан Тлеубаев.
По словам врача, для рефракционной замены хрусталика есть много противопоказаний, но и показаний к этой малоинвазивной процедуре тоже много. Модель подбирается врачом индивидуально исходя из того, для чего человеку нужно острое зрение: для дали, для близи или и то и другое. Повторимся, что покупают их пациенты при желании за свой счет. И такие операции в Павлодарской областной больнице тоже успешно делаются. Впрочем, для этого можно выбрать и любую другую офтальмологическую клинику, ту же частную, например. Одна рекомендация от специалиста: рефракционную замену хрусталика лучше делать по очереди с перерывом между хирургическими вмешательствами. Не спешите сразу оперировать два глаза, даже если вам скажут, что это возможно. Какого бы премиум-класса не был искусственный хрусталик – это прежде всего инородное тело. Организму нужно время для адаптации.
Беседовала Ирина ВОЛКОВА.
Фото автора.