В Павлодарской области растёт количество аллергических заболеваний как среди взрослых, так и среди детей. А детский аллерголог в государственной службе один на весь регион. Врач-аллерголог павлодарской детской областной больницы Рауза Джекесова признаёт, что такая ситуация – это плохо, но говорит: другого выхода пока нет. Врачей этой специализации катастрофически не хватает, а те, кто есть, предпочитают работать в частных клиниках.
Бич века нынешнего
Рауза Джекесова, тот самый единственный детский аллерголог, осуществляющий бесплатный прием детей на базе детской областной, рассказала немало интересного о биче 21 века, как называют аллергию в мировом сообществе, подразумевая, что теми или иными аллергическими заболеваниями страдает сейчас каждый третий житель планеты. Но, пользуясь случаем, мы спросили врача и о невозможности месяцами попасть на бесплатную консультацию, и о пробах на аллергены, которые может выписать только аллерголог, к которому нужно еще умудриться попасть… В общем, разговор получился действительно актуальный. Но обо всём по порядку.
Начнем со статистики. В прошлом году в регионе было выявлено 160 новых больных бронхиальной астмой (это одно из самых грозных осложнений аллергии, если ее долго не лечить). Еще 887 маленьким пациентам за этот же период времени диагностировали аллергический ринит. При этом, отмечают специалисты, аллергия редко когда приходит одна. В смысле, что одно аллергическое заболевание почти всегда сочетается с другим, а то и с несколькими. Недавно медики проанализировали бронхиальную астму в разрезе одной из павлодарских поликлиник.
– Из 80 детей, страдающих бронхиальной астмой, у всех 80 был еще и аллергический ринит. Еще у 12 процентов этих детей плюс к астме и аллергическому риниту диагностировали атопический дерматит. И чаще так оно и есть, когда у ребенка-аллергика одновременно присутствуют все три эти заболевания, – констатирует аллерголог детской областной.
От яблока до тараканов
Поливалентная сенсибилизация – это самая большая беда вообще всех аллергологов, независимо от географии. И в Павлодаре, и в Астане, и в Мадриде у больного, страдающего аллергией, организм, как правило, одновременно формирует повышенную чувствительность сразу к нескольким различным аллергенам.
– Не бывает, что аллерген присутствует в организме в одном экземпляре. К примеру, человек начинает чихать при виде кошки. Но если мы уберем источник бед, кошку, это не означает, что всё, человек здоров. Аллергическое воспаление может вызывать и кошка, и домашняя пыль, и цветение сорных трав, – объясняет Рауза Джекесова.
Спровоцировать аллергию может всё что угодно: домашняя пыль, плесневые грибы, средства бытовой химии, пыльца. По последней Павлодарское Прииртышье вообще рекордсмен, причем уже с начала апреля и вплоть до первого снега в октябре, а то и в ноябре. Только отцветет береза, клен, в меньшей степени тополь, как начинают цвести луговые травы: овсяница, ежа сборная, тимофеевка. Потом идут сорные травы: лебеда, циклохена, эстрагон, одна из разновидностей полыни. Кстати, именно от полыни павлодарские аллергики страдают больше всего. Аллергическим триггером могут выступить даже… тараканы, хотя их в последнее время не так часто можно встретить в квартирах. В отдельную классификацию можно выделить лекарственные и пищевые аллергены.
Аллергию, как, впрочем, и любое другое заболевание, чем раньше начинаешь лечить, тем больший эффект получаешь. Но проблема в том, что в раннем возрасте диагностировать аллергическое заболевание непросто. Особенно бронхиальную астму, которая у малышей часто маскируется под обычную простуду.
– В раннем возрасте аллергическая симптоматика смазывается. Если ребенок часто болеет и болеет без температуры, у него длительные периоды кашля и насморка, если ребенок стал хуже переносить физическую нагрузку, это как минимум сигнал родителям обратиться за консультацией к специалисту, – советует павлодарский аллерголог.
И как тут не вспомнить жалобы в социальных сетях от родителей, негодующих по поводу того, что попасть на бесплатный прием к аллергологу – это тот еще квест.
– Да, действительно, в детской областной больнице всего один аллерголог, и это я. Но это проблема не детской областной больницы, а вообще в целом. У нас очень мало именно детских аллергологов. И работают они все в частных клиниках. Вообще, я врач детской областной больницы, но по записи консультирую детей, которые направляют поликлиники. Здесь я работаю на полставки. В день получается принять пациентов 15. Да, желающих намного больше. Каждое 25-е число месяца у нас открывается запись на следующий месяц. И здесь, как говорится, кто успел, тот успел. Я не говорю, что это хорошо и так должно быть. Но сейчас это так, и выхода пока нет. В качестве альтернативы есть частные клиники, – предложила аллерголог.
Но не у каждого родителя есть возможность отдать от 6 до 10 тысяч за частный прием.
– Мне кажется, любой родитель лучше что-то недокупит себе, но ребенка врачу покажет, если в этом есть необходимость и нет возможности попасть на прием по направлению. Ну, я просто физически не могу принять всех, даже если очень захочу. Если только во время своих ночных дежурств в больнице. Наверное, если бы я сказала, что можно приходить ночью, когда выпадают мои смены, ко мне бы и ночью шли с направлениями, – шутит Рауза Джекесова.
Задали вопрос и по поводу того, чтобы направление на аллергопробы (в Павлодарской области для детей эти анализы делаются бесплатно) выписывал педиатр, но по рекомендации аллерголога, к которому, как уже говорилось, не попасть без длительного ожидания своей очереди. Однако оказалось, что исключить необходимость в этой рекомендации невозможно.
– Аллергенов существует великое множество, более 500 тысяч разновидностей. Сначала нужно определить наиболее вероятный спектр. Если аллергическая реакция возникает, к примеру, с апреля по май, то, вероятней всего, виной этому пыльца деревьев: березы, клена или тополя. Если аллергические проявления идут с середины июня и до октября, то врач может предположить реакцию на сорные и луговые травы. Например, тимофеевка начинает цвести с июня, затем аллергия на нее может перекрещиваться уже с сорными травами, которые у нас растут до глубокой осени. Аллергия – это очень сложная медицинская наука. Поэтому выбор типа аллергенов для аллергопроб – это прерогатива аллерголога. Только он знает, когда что пылит, какие симптомы характерны для того или иного аллергена, – объясняет доктор Джекесова.
Вообще аллергология – достаточно сложная наука.
– Но и очень интересная, – тут же подчеркивает аллерголог детской областной.
Сложная, потому что пересекается с иммунологией, и вместе они изучают взаимодействие иммунной системы организма с внешней средой, например, почему он реагирует на обычно безвредные вещества как на опасные. А интересная, потому что именно в аллергологии очень много нюансов. Взять, к примеру, так называемую перекрестную аллергию. Несведущему человеку, который не углублялся в механизмы воздействия аллергенов, сложно понять, почему, если у него, скажем, аллергия на березу, он не может без риска возникновения аллергической реакции есть яблоки.
– Аллергию же вызывает не береза сама по себе, а молекулы в ее пыльце. Основные аллергические триггеры – это молекулы Bet v 1, Bet v 2, Bet v 4 и Bet v 6, – рассказывает Рауза Джекесова. – Схожие молекулы есть и в яблоке. Вот почему человек, съевший яблоко в период, когда цветет береза, на пыльцу которой у него есть аллергия, будет реагировать и на съеденный фрукт. Это зуд в глазах, першение в горле, заложенность носа, чихание. Так же этот механизм работает и с сорными травами. Если у человека аллергия на полынь, то в период цветения этой травы ему нужно исключить из своего рациона семечки, халву, мед, персики, дыни, арбузы, томаты, кабачки, потому что у всех у них схожие аллергены.
Пионеры по аллергопробам
Примечательно, что Павлодарская область первой в Казахстане стала делать аллергопробы для детей на бесплатной основе. Не во всех регионах могут этим похвастаться. И это во многом заслуга аллерголога детской областной. Дело в том, что эти анализы очень дорогостоящие, и поликлиникам их назначать просто невыгодно. Рауза Джекесова письменно обратилась за разъяснениями в частную лабораторию «Олимп», которая работает с поликлиниками в рамках ОСМС, с вопросом, входят ли аллергопробы для детей в пакет обязательного медицинского страхования. Ответ пришел положительный.
– Я это письмо всем поликлиникам разослала, и то они сопротивлялись, как могли. Где-то полгода мы с ними «бодались» по этому поводу. Всем родителям на приеме я говорила, требуйте направления на аллергопробы в поликлиниках, они должны делать эти анализы для детей бесплатно. Сейчас уже такого противостояния нет. В большинстве своем. Но если что – знайте: аллергопробы для детей входят в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи! – обратилась к родителям Рауза Джекесова.
По состоянию на конец прошлого года в области было зарегистрировано две тысячи детей с бронхиальной астмой, из которых 160, как уже говорилось, это новые случаи, то есть выявленные в прошлом году. Но на самом деле, говорят специалисты, эту цифру нужно умножать как минимум на два. И дело даже не в том, что в регионе не хватает детских аллергологов, хотя и этот нюанс не стоит совсем сбрасывать со счетов. Самая главная причина поздней диагностики бронхиальной астмы, по мнению Раузы Джекесовой, это отсутствие аллергической настороженности.
– Многие из года в год лечат горло и насморк у ребенка и только через 3-4 года начинают задумываться: а почему симптомы простуды у ребенка каждый год возникают в одно и то же время. Или по 6-7 раз в год лежат в инфекционке с обструктивными бронхитами, а к пульмонологу или аллергологу приходят через несколько лет. А бронхиальная астма, если ее не диагностировать и вовремя не начать лечение, может привести к тяжелой инвалидизации и даже к летальному исходу. К тому же астмостатус негативно влияет на качество жизни. Ребенок не может прыгать, бегать, как все его сверстники, заниматься любимым видом спорта, он будет ограничен в выборе профессии. Поэтому аллергическая настороженность у родителей должна быть всегда, – считает аллерголог детской областной.
Тем более в регионе, со всех сторон окруженном заводами. Как ни крути, экологический фактор не может не влиять на снижение местного иммунитета слизистой. Да и статистика настораживает. В Павлодарской области 203 тысячи детей. Даже если опираться на официальные цифры по заболеваемости бронхиальной астмой у детей (а в реальности они еще больше), то выходит, что в регионе один процент от детского населения страдает этим хроническим заболеванием. И это достаточно много, чтобы не быть аллергически настороженным. Лучше, как говорится, перебдеть…
Родителям на заметку:
Лечить аллергию нужно всегда! И делать это должен только аллерголог, потому что борьба с аллергическим «апчхи» – это целый комплекс мер. Там и антигистаминные препараты, и противовоспалительные, и гормональные, и сосудосуживающие. Но существуют и превентивные меры. Не выходить в разгар цветения аллергической растительности на улицу, не в счет. Во-первых, для ребенка это невозможно априори. А во-вторых, ветер способен переносить пыльцу на несколько километров и не только по окрестностям, но и в высоту через открытые окна и балконы. Так что вынужденное домашнее заточение – совсем не панацея. Но перед выходом на улицу аллергологи советуют использовать специальные спреи для носа. Они создают на слизистой специальную пленку, защищающую от контакта с пыльцой. Купите ребенку солнцезащитные очки и не забывайте про головной убор, желательно кепку, а не панаму. Она дает дополнительную защиту для глаз, кроме солнцезащитных очков. После улицы возьмите себе за правило тщательно промывать солевыми растворами нос и водой – глаза. Правильно питаться. Кстати, культура здорового питания вообще могла бы в корне изменить ситуацию по росту числа аллергиков. И это не про модную нынче безглютеновую диету. И гастроэнтерологи (мы говорили об этом в прошлом номере), и аллергологи в один голос твердят, что нет для организма лучше еды, чем крестьянская. Но кто этого правила сейчас придерживается! Хотя если мамы максимально исключат из рациона своего маленького аллергика продукты, где используются красители, ароматизаторы и всевозможного рода не самые полезные добавки, эффект не заставит себя ждать. Актуальна рекомендация повышать иммунитет. Но это вообще должно войти в привычку у всех, а не только у тех, кто подвержен аллергическим реакциям. Здоровому организму не страшны ни полынная пыльца, ни тополиный пух. Кстати, сам по себе тополиный пух вызывает аллергию очень редко. Просто его вылет совпадает с цветением злаковых и кормовых трав. В большинстве случаев они и есть истинные виновники аллергии. А тополиный пух, попадая на слизистую носа, ещё больше раздражает её, усугубляя и без того нелёгкое состояние больного.
Кроме этого, если в доме аллергик, старайтесь придерживаться гипоаллергенного стиля жизни. Почаще делать влажную уборку (даже если нет аллергии на пыль домашнего клеща), пользоваться исключительно гипоаллергенными средствами и обращать внимание на…матрасы. В последних также зачастую скапливаются пылевые клещи. Как, впрочем, и в диванах. Все это для аллергиков может в любой момент послужить триггером для возникновения не просто «апчхи», а «апчхи» аллергического.
Ирина ВОЛКОВА.
Фото предоставлено РСК.