Павлодарские родители стали в пять раз чаще отказываться от вакцинации своих детей. Почему в Павлодаре так много антиваксеров, к чему это может привести, и самое главное – что с этим делать? Разбираемся вместе с экспертами ВОЗ в Казахстане и врачами-эпидемиологами Министерства здравоохранения, специально приехавшими в Павлодар, чтобы выработать стратегию по исправлению ситуации.
Первые с конца
В первую очередь речь зашла о вакцине против вируса папилломы человека. Мы уже писали, что по темпам вакцинации регион, очень хорошо стартовавший в самом начале прививочной кампании, спустя время сдал позиции и сейчас по этому показателю находится в красной зоне. Напомним, среди 11-летних девочек охват первой дозой вакцины составляет всего 36 процентов. Если в цифрах, то это 1921 школьница. В общереспубликанской статистике в 84 тысячи девочек, привитых одним компонентом препарата, это капля в море. Не лучше обстоят дела и с 12-летними (специалисты разграничивают эту статистику). Первую дозу среди этой возрастной категории получили 2123 юные павлодарки против 59 тысяч по всему Казахстану. С получением второй дозы вакцины и вовсе всё печально – в Павлодарской области ее получили всего 1115 человек, или 19 процентов. А, например, в Туркестанской области охват школьниц двумя дозами вакцины уже составляет сегодня 80 процентов. В общем, павлодарцы по вакцинации против ВПЧ – аутсайдеры из аутсайдеров, и даром, что хорошо начали.
Между тем это единственная вакцина в мире, которая защищает против рака шейки матки у женщин и рака ротоглотки у мужчин. Кроме этого, мужчины тоже являются носителями ВПЧ и, став взрослыми, могут передать вирус партнерше. В этом контексте самым ярким примером эффективности вакцинации против ВПЧ подростков независимо от пола является Австралия. Там уже несколько лет прививают и девочек, и мальчиков и за это время добились образования коллективного иммунитета. К 2028 году эксперты прогнозируют, что Австралия полностью решит проблему рака шейки матки в стране, в смысле, что вообще не будет этого вида онкологии. Казахстан тоже рассматривает возможность вакцинации против вируса папилломы человека и мальчиков. Сейчас этот вопрос изучает национальная техническая консультативная группа экспертов по иммунизации населения. При этом вопрос стоит не в эффективности или неэффективности вакцинации, а в цене. Массовая вакцинация – это дорого. На закуп только 350 доз вакцины против ВПЧ для девочек Казахстан потратил почти 10 миллиардов тенге. Но с высокой долей вероятности страна пойдет на эти затраты, потому что, во-первых, лечить онкологию еще дороже, а во-вторых, заболеваемость раком шейки матки растет как снежный ком.
Статистический набат
Онкогинеколог Павлодарского онкологического диспансера Гулим Сыздыкова привела безрадостную статистику: за последние 9 лет заболеваемость раком шейки матки увеличилась в регионе на 30 процентов. Еще показательней картина выглядит в разрезе скрининговых исследований. В прошлом году из 35 тысяч павлодарок, прошедших скрининг на раннее выявление рака шейки матки, выявили это заболевание у 20. И еще у 728 пациенток диагностировали предраковое заболевание. В этом году с учетом роста заболеваемости скринингом запланировано охватить еще больше женщин – 44 179. За пять месяцев этого года процедуру прошли уже 18 959 человек. Рак шейки матки выявлен в двух случаях. Всего же на учете по этому заболеванию в Павлодарской области состоят 1219 пациенток, это 8,6 процента от общего количества всех раковых больных региона, а их насчитывается 14110 человек. В структуре общей онкозаболеваемости рак шейки матки по итогам 5 месяцев этого года занимает 5 место (на первом рак молочной железы), колоректального рака, рака легкого и рака желудка. С такой статистикой, говорят специалисты, мамам девочек в очередь бы выстраиваться на получение прививки, которая, по данным клинических исследований, на 98-100 процентов защищает от рака и дисплазии (деформация клеток) шейки матки. А в Павлодаре, наоборот, отказы, отказы, отказы…
А вдруг
не забеременеет?
Как говорят врачи, самая частая причина отказа родителей от вакцинации своих дочерей против вируса папилломы человека – это боязнь за их материнскую состоятельность в будущем. В обществе бытует мнение, что девочка, в подростковом возрасте получив прививку от ВПЧ, повзрослев, не сможет забеременеть. Казахстанские врачи от этой гипотезы не оставляют камня на камне. Причем опираются при этом не на какие-то зарубежные исследования, а на свои собственные.
Наверное, многие помнят, что включение в национальный календарь прививок против ВПЧ – это уже вторая попытка Казахстана приостановить распространение в республике рака шейки матки. Первая предпринималась в 2013 году, спустя 7 лет после появления американской вакцины «Гардасил», защищающей от четырех самых высокоонкогенных типов ВПЧ – 6, 11, 16 и 18 (всего же их известно более 200 видов). Проект проходил в пилотном режиме. Участвовали в нем четыре региона: Астана, Алматы, Атырауская область и Павлодарская. За два года, в течение которых действовал проект, прививку против ВПЧ получили 7172 школьницы в возрасте от 12 до 14 лет. Это по всем четырем регионам. Из них только 4217 девочек прошли полный вакцинальный комплекс, то есть сделали столько доз, сколько полагается по инструкции. В 2015 году проект по вакцинации против вируса папилломы человека в Казахстане приостановили из-за частых отказов родителей и участившихся обмороков после прививок самих школьниц (об этом чуть позже). Но всё это время за этими девочками, в особенности кто получил все дозы «Гардасила», вели медицинское наблюдение. В 2023 году Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии провел комплексное обследование молодых женщин, которые в 2013 году, будучи школьницами, прошли вакцинацию против ВПЧ.
– В этом медицинском исследовании участвовали две группы молодых женщин в возрасте от 23 до 25 лет. Первая – это привитая группа, а вторая – нет. Среди вакцинированных женщин выявляемость ВПЧ составила 0,12 процента. А во второй группе этот показатель превысил 28 процентов. Причем были выявлены самые высокоонкогенные типы вируса – 16 и 18, которые значительно повышают риск развития этого заболевания, особенно при длительном инфицировании и ослабленном иммунитете, – обратился к статистике представитель ВОЗ в Казахстане Канат Суханбердиев.
Это к вопросу об эффективности вакцины против ВПЧ.
– Но самый частый вопрос, который нам задают родители девочек, принимая решение об их вакцинации против вируса папилломы человека, смогут ли они после этой прививки забеременеть и родить здоровых малышей. Мировые исследования доказывают – утверждение о том, будто вакцинация от ВПЧ – это путь к бесплодию – миф чистой воды. Лишний раз это доказывают и наши, отечественные эксперты. В вакцинированной группе молодых женщин, о которой я уже упоминал, те, кто хотели забеременеть, сделали это без проблем и сейчас растят здоровых малышей. Вакцина против вируса папилломы человека никоим образом не влияет на детородную функцию будущих мам. Это доказанный факт, – заверил спикер, представляющий ВОЗ.
А обмороки отчего?
Теперь об обмороках после прививки «Гардасила», которые тогда, в 2013 году, наделали много шума в прессе и еще больше усилили недоверие казахстанских родителей к вакцине против ВПЧ. Кстати, оба случая обмороков произошли в Павлодарской области. Приехавшая в Павлодар комиссия из Минздрава тщательно расследовала эти факты. И все специалисты сошлись во мнении, что эти две реакции организма не были связаны с прививкой, сыграли роль особенности подросткового возраста. Айжан Есмагамбетова, которая в 2013 году возглавляла Комитет государственного санитарно-эпидемиологического надзора, позже, комментируя результаты расследования постпрививочных реакций в Павлодарской области, отметила: «Психоэмоциональное состояние в 12-13 лет неустойчиво, ответная реакция на то, что видит ребенок, очень яркая. Субъективные ощущения страха одной девочки отразились на восприятии ситуации другой. История начала раскручиваться, обрастать подробностями. Я сама тогда участвовала в расследовании и видела происходящее. Надо отдать должное мамам этих девочек и поблагодарить их. Когда мы объяснили им произошедшее, обосновали то, что жалобы их детей не связаны с самой вакциной, они приняли этот факт».
А что сегодня? – спросите вы.
Руководитель управления вакциноуправляемых инфекций Комитета санитарно-эпидемиологического контроля Нуршай Азимбаева была одной из первых, кто вакцинировал свою дочь-подростка осенью прошлого года.
– Честно говоря, я была готова к тому, что у ребенка после первой дозы вакцины незначительно поднимается температура тела (это хоть и редкая, но вполне допустимая реакция организма на прививку). Но у дочери всё прошло хорошо. Даже на месте укола после прививки ничего не было. Укол и укол. Единственное, что я заметила, как мать, которая хорошо знает своего ребенка, это снижение у нее настроения. После второй дозы и этого не было, – поделилась собственным опытом вакцинации против ВПЧ эксперт из Минздрава.
Цена вопроса
Парадоксально, но факт: те, кто бесплатно может защитить своего ребенка от рака шейки матки, отказывается это делать, а кто хочет, но в силу возраста не подлежит вакцинации за счет государства, – не может.
– У меня, например, не очень хорошая генетика по части женских болезней. И у тети были проблемы, и у мамы. Я очень хочу максимально минимизировать у себя риск возникновения рака шейки матки. Появится ли вакцина против ВПЧ на коммерческом рынке? – пользуясь случаем, поинтересовалась одна из коллег-журналистов у специалистов.
Выяснилось, что такая возможность в Минздраве рассматривается.
– Возможно, к концу года любая женщина до 40 лет на коммерческой основе сможет, если она того желает, получить прививку против вируса папилломы человека, – сообщила Нуршай Азимбаева.
Правда, специалисты тут же оговариваются: после 30 лет вакцинация от ВПЧ может быть не так эффективна, как до первого полового контакта. Почему прививать против ВПЧ рекомендуют девочек от 9 до 14 лет (это по стандартам ВОЗ)? Потому что именно в этом возрасте максимально исключается инфицирование ВПЧ половым путем и иммунитет формируется лучше. Но и позже поставленная вакцина способна предотвратить заражение или защитить от других типов ВПЧ.
К слову:
Любые папилломы на теле – это знак того, что человек является носителем того или иного типа ВПЧ. Другое дело, что не все эти серотипы вызывают злокачественное перерождение тканей. Мы уже говорили, что в мире известно о 200 видах ВПЧ. Большинство из них, попадая в организм, вызывают появление безобидных бородавок, и через год-два наступает самопроизвольное выздоровление. Но кто знает, какой из видов ВПЧ сидит у него внутри?
Специалисты объяснили, почему вакцина против вируса папилломы человека сразу же не может оказаться на свободном рынке.
Дело в том, что сегодня эти вакцины закупают 135 стран мира с населением куда больше, чем в Казахстане. И производителю – американской компании «Мерк Шарп и Доум ЛЛС», по сути невыгодно работать с Казахстаном, который в 2024 году закупил всего около 350 тысяч доз четырехвалентного препарата «Гардасил», а в этом – 370 тысяч. В масштабе других стран это совсем незначительный объем, что, естественно, сказывается и на ценовой политике. Закуп вакцины против ВПЧ в рамках Национального календаря прививок Казахстана обошелся республике в 9,7 миллиарда тенге. Всего же страна тратит на все вакцины вместе взятые из уже упомянутого Национального прививочного календаря 30 миллиардов тенге в год. Это к сведению. А возвращаясь к прививкам против ВПЧ, изготовителю совсем не резон выполнять заказ на изготовление маленького количества препарата. В приоритете страны, которые заказывают всегда большие партии вакцины, остальные ждут своей очереди. Поэтому-то специалисты и называют лишь ориентировочные сроки появления вакцины против ВПЧ на коммерческом рынке. И поэтому же затрудняются сказать хотя бы примерную ее стоимость. Но, например, в Узбекистане одна доза «Гардасила» для желающих получить ее на коммерческой основе стоит больше 100 долларов. И там, по словам экспертов ВОЗ, работающих в Казахстане, она пользуется достаточно хорошим спросом. А в Казахстане тем временем продолжает увеличиваться статистика отказов от вакцинаций: если в 2017 году было пять тысяч фактов по республике, то в 2024 – уже в пять раз больше. И это касается не только ВПЧ, но и других вакцин. Например, АКДС, которую казахстанские родители стали бояться еще больше, чем вакцину против ВПЧ, считая, что именно она привела к росту числа детей-аутистов. Имеют ли эти опасения под собой реальную основу? Об этом читайте в следующем номере.
Ирина ВОЛКОВА.
Продолжение следует.
Фото из архива Валерия БУГАЕВА.